網(wǎng)上傳聞有年輕人感染了新冠后導致病毒性心肌炎死亡,，身邊有不少“陽過”,、“陽康”的朋友覺得活動量大了之后還是會出現(xiàn)心累,、氣緊,，胸痛,，體力沒有之前好了,，懷疑自己是不是也得了心肌炎,。因此,，我們有必要認識一下病毒性心肌炎,。

1.什么是病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或者彌漫性病變,，病毒性心肌炎屬于感染性心肌疾病,。病毒性心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴重程度不等,。輕者可無自覺癥狀,，心肌酶檢查可發(fā)現(xiàn)心肌酶升高，有癥狀者一般表現(xiàn)為乏力,、胸悶氣短,、呼吸急促，胸痛,，心悸,、頭暈、食欲不振,、惡心,、嘔吐、呼吸困難等,；可出現(xiàn)心律失常,，心動過速或緩慢等癥狀；重者起病急驟,，病情進展極其迅速,，可表現(xiàn)為猝死、嚴重心律失常,、心源性休克和心力衰竭,，病情兇險,，死亡率高。

2.新冠感染和病毒性心肌炎關系大不大,？

目前我國尚無新冠病毒感染導致心肌炎的流行病學數(shù)據(jù),，但有專家表示，病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能會高發(fā),。參考美國心臟病學會（ACC）發(fā)布的 2022 成人 COVID-19心血管后遺癥專家共識決策路徑,，對其導致心肌炎的診療相關問題進行推薦，或可提供參考,，據(jù)研究估計,，年齡<20 歲人群 COVID-19心肌炎發(fā)病率約為百萬分之450，但總體發(fā)病率或更高,，其中暴發(fā)性心肌炎罕見,。

3.哪些人容易得病毒性心肌炎？

兒童和40歲以下的成年人多見,，成人病毒性心肌炎各年齡段均可發(fā)病,，但以平時身體健康、無基礎器質(zhì)性疾病的青壯年多見,；長時間疲勞可能易發(fā),。根據(jù)美國心臟病學會（ACC）發(fā)布的 2022 成人COVID-19心血管后遺癥專家共識，新冠病毒感染心肌炎危險因素更多,，高齡、男性,、潛在心血管疾病,、肥胖、糖尿病,、高血壓,、免疫抑制和嚴重的全身性疾病患者感染后更易發(fā)生心肌炎。

4.如何早期識別,？

大多數(shù)病毒性心肌炎患者前期會有病毒感染的癥狀,，如感冒病史，病初往往表現(xiàn)為上呼吸道感染,，如發(fā)熱,、乏力、肌肉酸痛,、鼻塞,、流涕、咽痛,、咳嗽等,，或腸道感染癥狀,，如腹瀉等。數(shù)日或 1～3 周后出現(xiàn)胸悶氣緊,、心悸,、乏力、易出汗等癥狀,，需警惕心肌炎的可能,。美國心臟病學會發(fā)布2022成人COVID-19專家共識認為：發(fā)燒、呼吸困難,、咳嗽和胸痛是COVID-19心肌炎最常見的癥狀,，其他癥狀包括胸部不適、疲勞,、心悸和暈厥,。

5.病毒性心肌炎如何診斷？

病毒性心肌炎診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn),、實驗室及影像學檢查綜合分析,，主要診斷標準包括：

1）病史：發(fā)病前1-3周有前期的感染病史，比如上呼吸道感染病史或腸道感染病史,；

2）臨床表現(xiàn)：前期表現(xiàn)為上呼吸道感染或腸道感染的癥狀,；后期表現(xiàn)為心臟損害的癥狀，例如胸痛胸悶,、呼吸困難,、心悸、暈厥等,，嚴重者起病急驟,、發(fā)展迅速、病情重且心功能損害明顯,。

3）實驗室檢查：抽血化驗看到心肌酶CK,、CKMB或肌鈣蛋白明顯升高，心電圖異常（例如彌漫性T波倒置,、ST段抬高但不伴ST段壓低,、QRS波時限延長）、超聲心動圖異常（例如左心室壁運動異常）,、心臟磁共振異常和組織病理學發(fā)現(xiàn)異常,。

6.新冠感染病毒性心肌炎如何治療？

針對新冠病毒感染心肌炎的治療,，基本與既往認知相符,。確診心肌炎的患者，無論是輕度或中度,，均建議住院治療,，盡早治療,。采取積極的綜合治療方法，包括一般治療（嚴格臥床休息,、營養(yǎng)支持等）,、普通藥物治療（營養(yǎng)心肌、減輕心臟負荷,、保護胃黏膜等）,、抗感染、抗病毒,、糖皮質(zhì)激素,、血漿和血液凈化、生命支持措施,，如主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）,、體外膜肺氧合（ECMO）、呼吸機輔助呼吸,、臨時起搏器植入等,。暴發(fā)性心肌炎患者（例如伴有心源性休克、持續(xù)性室性心律失常和/或晚期房室傳導阻滯）應在具有晚期心力衰竭,、機械循環(huán)支持和其他先進療法的醫(yī)學中心治療,。

患者出院后 3～6 個月內(nèi)避免劇烈運動并隨訪監(jiān)測心電圖、超聲心動圖,、動態(tài)心電圖,、心臟磁共振等，以衡量心臟功能和炎癥的恢復情況,，指導心力衰竭用藥并評估預后,。

7.該如何預防病毒性心肌炎？

1）沒有感染的一定要注意加強防護,，帶好口罩，避免到人群集中的地方,，勤通風,，勤洗手。

2）增強免疫力,，保證營養(yǎng)均衡,，保證充足睡眠，適當活動,，近期應避免劇烈的戶外運動,。

3）已經(jīng)感染病毒的建議注意休息，不做劇烈運動,，可適當活動,，覺得有心累乏力時應停止運動,，休息為主。

4）感染過已經(jīng)康復的患者,，建議近期也不要做劇烈運動,，可適當活動，活動量為平時的三分之一或一半即可,，如果覺有有心累氣緊則應休息,。同時要注意防護，避免二次感染,。

作者：阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院外科 王偉