網(wǎng)上傳聞?dòng)心贻p人感染了新冠后導(dǎo)致病毒性心肌炎死亡，身邊有不少“陽(yáng)過(guò)”、“陽(yáng)康”的朋友覺得活動(dòng)量大了之后還是會(huì)出現(xiàn)心累、氣緊，胸痛，體力沒有之前好了，懷疑自己是不是也得了心肌炎。因此，我們有必要認(rèn)識(shí)一下病毒性心肌炎。

1.什么是病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或者彌漫性病變，病毒性心肌炎屬于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴(yán)重程度不等。輕者可無(wú)自覺癥狀，心肌酶檢查可發(fā)現(xiàn)心肌酶升高，有癥狀者一般表現(xiàn)為乏力、胸悶氣短、呼吸急促，胸痛，心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難等；可出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過(guò)速或緩慢等癥狀；重者起病急驟，病情進(jìn)展極其迅速，可表現(xiàn)為猝死、嚴(yán)重心律失常、心源性休克和心力衰竭，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。

2.新冠感染和病毒性心肌炎關(guān)系大不大？

目前我國(guó)尚無(wú)新冠病毒感染導(dǎo)致心肌炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但有專家表示，病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能會(huì)高發(fā)。參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）發(fā)布的 2022 成人 COVID-19心血管后遺癥專家共識(shí)決策路徑，對(duì)其導(dǎo)致心肌炎的診療相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行推薦，或可提供參考，據(jù)研究估計(jì)，年齡<20 歲人群 COVID-19心肌炎發(fā)病率約為百萬(wàn)分之450，但總體發(fā)病率或更高，其中暴發(fā)性心肌炎罕見。

3.哪些人容易得病毒性心肌炎？

兒童和40歲以下的成年人多見，成人病毒性心肌炎各年齡段均可發(fā)病，但以平時(shí)身體健康、無(wú)基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病的青壯年多見；長(zhǎng)時(shí)間疲勞可能易發(fā)。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）發(fā)布的 2022 成人COVID-19心血管后遺癥專家共識(shí)，新冠病毒感染心肌炎危險(xiǎn)因素更多，高齡、男性、潛在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血壓、免疫抑制和嚴(yán)重的全身性疾病患者感染后更易發(fā)生心肌炎。

4.如何早期識(shí)別？

大多數(shù)病毒性心肌炎患者前期會(huì)有病毒感染的癥狀，如感冒病史，病初往往表現(xiàn)為上呼吸道感染，如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，或腸道感染癥狀，如腹瀉等。數(shù)日或 1～3 周后出現(xiàn)胸悶氣緊、心悸、乏力、易出汗等癥狀，需警惕心肌炎的可能。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布2022成人COVID-19專家共識(shí)認(rèn)為：發(fā)燒、呼吸困難、咳嗽和胸痛是COVID-19心肌炎最常見的癥狀，其他癥狀包括胸部不適、疲勞、心悸和暈厥。

5.病毒性心肌炎如何診斷？

病毒性心肌炎診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查綜合分析，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1）病史：發(fā)病前1-3周有前期的感染病史，比如上呼吸道感染病史或腸道感染病史；

2）臨床表現(xiàn)：前期表現(xiàn)為上呼吸道感染或腸道感染的癥狀；后期表現(xiàn)為心臟損害的癥狀，例如胸痛胸悶、呼吸困難、心悸、暈厥等，嚴(yán)重者起病急驟、發(fā)展迅速、病情重且心功能損害明顯。

3）實(shí)驗(yàn)室檢查：抽血化驗(yàn)看到心肌酶CK、CKMB或肌鈣蛋白明顯升高，心電圖異常（例如彌漫性T波倒置、ST段抬高但不伴ST段壓低、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)）、超聲心動(dòng)圖異常（例如左心室壁運(yùn)動(dòng)異常）、心臟磁共振異常和組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)異常。

6.新冠感染病毒性心肌炎如何治療？

針對(duì)新冠病毒感染心肌炎的治療，基本與既往認(rèn)知相符。確診心肌炎的患者，無(wú)論是輕度或中度，均建議住院治療，盡早治療。采取積極的綜合治療方法，包括一般治療（嚴(yán)格臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持等）、普通藥物治療（營(yíng)養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、保護(hù)胃黏膜等）、抗感染、抗病毒、糖皮質(zhì)激素、血漿和血液凈化、生命支持措施，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）、呼吸機(jī)輔助呼吸、臨時(shí)起搏器植入等。暴發(fā)性心肌炎患者（例如伴有心源性休克、持續(xù)性室性心律失常和/或晚期房室傳導(dǎo)阻滯）應(yīng)在具有晚期心力衰竭、機(jī)械循環(huán)支持和其他先進(jìn)療法的醫(yī)學(xué)中心治療。

患者出院后 3～6 個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并隨訪監(jiān)測(cè)心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟磁共振等，以衡量心臟功能和炎癥的恢復(fù)情況，指導(dǎo)心力衰竭用藥并評(píng)估預(yù)后。

7.該如何預(yù)防病毒性心肌炎？

1）沒有感染的一定要注意加強(qiáng)防護(hù)，帶好口罩，避免到人群集中的地方，勤通風(fēng)，勤洗手。

2）增強(qiáng)免疫力，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，保證充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，近期應(yīng)避免劇烈的戶外運(yùn)動(dòng)。

3）已經(jīng)感染病毒的建議注意休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)活動(dòng)，覺得有心累乏力時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，休息為主。

4）感染過(guò)已經(jīng)康復(fù)的患者，建議近期也不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量為平時(shí)的三分之一或一半即可，如果覺有有心累氣緊則應(yīng)休息。同時(shí)要注意防護(hù)，避免二次感染。

作者：阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院外科 王偉